Objektivní příznaky náhlých příhod břišních
Z WikiSkript
Celkové příznaky[upravit | editovat zdroj]
- Poloha a chování
- somatická bolest (zánět) – opatrná chůze, držení těla v úlevové poloze, často v leže v jedné poloze, brání se kašli, kýchnutí, manipulaci. Např. při peritonitidě poloha na zádech a pokrčené dolní končetiny;
- viscerální bolest (kolika, ileus) – pacient neklidný, hledá úlevovou polohu.
- Vzhled obličeje
- bledost – krvácení;
- ikterus – NPB žlučových cest, pyleflebitida, pankreatitida;
- cyanóza – pankreatitida;
- facies hippocratica – bledá tvář, vpadlé tváře, oči bez lesku, oschlý jazyk, dnes tento stav už vzácně, např. u peritonitidy.
- Teplota
- pro NPB jsou charakteristické subfebrilie, teplota vyšší než 38 °C svědčí většinou proti NPB, důležitý je Lennanderův příznak = rozdíl mezi teplotou v axile a konečníku větší než 1,1 °C.
- Dech
- u zánětlivých NPB je vzhledem k somatické bolesti tachypnoe s povrchním dýcháním (pro bolest) a převažuje kostální typ dýchání (přítomné défense musculaire omezuje dýchací pohyby).
- Tep
- na začátku NPB obvykle normální, je důležité sledovat jeho vývoj v průběhu času. Rychlý vzestup pulzu svědčí pro krvácení, u zánětlivých NPB typicky roste pulz, ale teplota neroste! Pokles frekvence se vyskytuje u žlučové peritonitidy.
Místní příznaky[upravit | editovat zdroj]
- Zjišťujeme fyzikálním vyšetřením, potom se doplňují vyšetření paraklinická.
- Pohled
- úraz;
- jizvy;
- krvácení;
- barva kůže;
- bledá – krvácení;
- cyanóza – pankreatitida (Grey Turnerovo znamení = cyanóza společně se skvrnami na okraji břicha);
- ikterus – obvykle postižení žlučových cest;
- tvarové změny břicha;
- celkové vzedmutí (ileus);
- lokální vyklenutí (uskřinutá kýla);
- propadlé břicho (peritonitida, rozšířené colon).
- Poklep
- Pohmat
- začínáme od místa nejméně bolestivého k místu, kde nemocný udává maximum bolesti;
- pátráme, zda je bolest difuzní, nebo ohraničená;
- zda je přítomno défense musculaire a jestli lokálně, nebo difuzně; défense často chybí u starých osob, těhotných, po porodu a u asteniků; chybění tohoto příznaku nevylučuje přítomnost NPB;
- snažíme se vyhmatat případnou rezistenci.
- Poslech
- normálně zvuk peristaltiky tichý, nepravidelný, klidný;
- pravidelný hlasitý zvuk – usilovná peristaltika nad překážkou (ileus);
- mrtvé ticho – paréza střeva u peritonitidy, pozdní stadia ileu, hemoperitoneum, hemoretroperitoneum;
- zvuk padající kapky – úplná paréza střeva (paralytický ileus);
- šplíchot – velké množství tekutiny ve střevě (počátek ileu, dyspepsie).
- Per rectum
- pacient s podezřením na NPB musí být vždy per rectum vyšetřen;
- ochablý svěrač – difusní peritonitida, absces Douglasova prostoru;
- prázdná ampula recti – vysoký ileus.